□本报记者 叶龙杰□
伸手向要钱搞公共卫生服务，浙江省玉环县卫生局局长赵天杰底气很足。这份底气，源自一份数据：根据浙江省慢性病监测报告信息系统统计，2012年玉环县医疗单位临床报告的心脑血管急性事件发生率较2010年同比下降20.04%。在心脑血管病发病率“涨声一片”的我国，医疗卫生水平并不出众的玉环县到底有什么高招？
感受公卫强风的力量
“基本公共卫生服务开始产生效益，这说明连续多年的投入没有打水漂。”赵天杰话说得很实在，“有了这样明显的变化，老百姓对基本公卫服务的信任度就会越来越高，要求增加投入当然也更有底气。”
从2009年至今，玉环县一直在探索构建一个通过公共卫生服务防治慢性病的体系，而这个体系的第一根地基就打在了高血压防治上。这一年，该县实施高血压社区综合防治信息化管理项目，从试点、扩面、普及到县乡村医疗卫生单位全员、全程参与，玉环县的基层医务人员都感受到了这股公卫强风的力量。
“一个直观的感受就是各项公卫服务的督导检查严了，健康宣教的任务重了。”玉环县玉城街道环城社区卫生服务站执业中医师王珠燕说，这几年，所辖社区居民患脑卒中和冠心病的人数明显下降。
在大麦屿街道社区卫生服务中心，社区责任医生叶忠勇一直试图联系一位78岁的老人，“这位老人有20多年的高血压病史，总认为年纪大了就该随性点，医生不要管东管西，给他打电话不接，上门两次也没见到人。”
“这样的患者毕竟是少数，也只能联络下去。”叶忠勇说，现在基层医生的工作职责更多从治病向防病倾斜，“做随访工作时往往大受欢迎，但同时也感到工作量加大――上门给一位患者量血压，基本上患者全家人都会要求量一遍。”
玉环县卫生局算了算基本公卫服务的“产出”，结果让赵天杰欣喜万分。根据浙江省慢性病监测报告信息系统统计，2010年～2012年，玉环县心脑血管病急性事件报生率从459/10万下降至367/10万，同比下降20.04%。
“这个数据来自县级医疗机构及乡镇卫生院，报告准确率在95%以上。”该县疾控中心主任苏美芳说。
“这个是给中国未来的”
根据国家心血管病防治研究中心提供的报告，目前我国心脑血管病患病率处于持续上升阶段，全国每年死于心脑血管病的350万人中，一半以上与高血压有关。如果仅考虑人口老龄化和人口增加的因素，2010年～2030年，我国35岁～84岁人群心脑血管病急性事件增幅将大于50%。
这种现象在玉环县却逆势发展。至今还没有一家三甲医院的玉环县，在防治高血压上走的是让公共卫生服务出效益的道。
2010年，玉环县完成了全县35岁以上户籍常住人口高血压基线调查，检出高血压病人3.77万人；发现大量60岁以下高血压患者，由原掌握的5360人，增加到1.58万人。
“这样的基线调查国内罕见。”国家心血管病防治研究中心办公室副主任陈伟伟曾多次到玉环县调研，“60岁以下人群的血压状况得到了关注。在随访管理阶段，2012年年底，玉环县一般人群随访率达67.7%、高危人群随访率达81.7%、患者随访率达90.2%。”
在陈伟伟看来，自2009年以来，玉环县把高血压防治放在社区公共卫生服务中的突出，把确保管理质量放在高血压防治工作首位。
2011年年底，名不见经传的玉环县被中国高血压联盟评为“中国高血压防治最佳城市”。“这个是给中国未来的。玉环县心血管病社区防治工作从数百人群向数十万人群的综合干预管理转变，从只干预管理高血压患者向管理全社区人群转变，表明卫生工作只要在基本公卫服务上取得突破，完全能实现巨大的社会经济效益。”陈伟伟说。（下转第3版）（上接第1版）
村里5年没发生脑卒中病例
在玉环县沙门镇大岙里村社区卫生服务站，村医戚寿夫前不久买了一台心电图机，专门聘请一名大专毕业生来操作，不过这项检查并不向村民收费。“社会经济效益怎么衡量，我说不清楚，反正做好基本公卫服务一点都不吃亏。”戚寿夫说。
5年来，戚寿夫每月在村里举办一次健康，内容包括慢性病防治、健康饮食、季节高发病防控等。“自己上网查资料、做PPT，眼看的人数从寥寥无几到门庭若市，下个月就得搬到沙门镇大会堂去开讲了。”
没病早预防、有病早治疗的加深了村医与村民的联系，也推动了卫生服务站的发展。大岙里村卫生服务站去年的营业收入超过90万元，由于自家住宅不够用，戚寿夫这两年在隔壁租了两间房子，同时购置了5台电脑，供输液者上网娱乐。在药房的一个柜台里，满满当当码放着控制高血压、糖尿病的药品。“这里面包括7种高血压药物、3种糖尿病药物，都是县里免费配送、免费向患病人群提供的。”戚寿夫说，患病村民定期到卫生服务站领取药品，也便于开展随访工作。
5年来，戚寿夫发现，进行规范化管理的高血压、糖尿病患者人数上去了，村里再没有发生脑卒中病例，“特别是管理高血压患者（高危患者）数量下降很多，一级管理患者（临界高血压患者）的人数增加了”。
“全县高血压、糖尿病患者的规范化管理人数不断上升，但其结构也发生了显著的变化。”苏美芳表示，据统计，2010年～2012年，该县一级管理患者比例从14%上升至43%，管理患者比例从70%下降到33%。
“弄虚作假的不讨好”
赵天杰介绍，玉环县财政部门除足额配套拨付基本公卫服务项目经费外，每年还专门设立高血压、糖尿病防治专项经费210万元，疾病专项防治经费85万元。这些经费主要用于向患者提供免费药品及住院治疗补助。
“为了这些投入能够产生切实效果，在随访管理阶段，我们把随访真实性作为责任医生和乡镇卫生院考核的重点，不对服药率、控制率等提出过高要求。”苏美芳介绍，质量控制是高血压防治的重点，在基线调查阶段为了调查质量，血压测量时间统一为春夏季上午10点前，秋冬季12点前；在随访干预阶段，在各乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立起质控员制度，设立专职质控员，不参与调查建档等工作，只负责在调查现场巡查、调查质量控制和表格的初审工作；制定县、乡两级分级督察制度，县级每季度覆盖所有乡镇，乡镇每季度覆盖所有村、居委会，定期召开质控员例会，及时发现和解决问题。
在大麦屿街道社区卫生服务中心，公共卫生科科长戴建伟同时兼任高血压质控员，他所做的工作主要是抽查社区责任医生随访患者工作的真实性。“卫生院辖区分为31个责任片区，每个月抽查1/3，一个季度完成所有片区的抽查。”
“根据要求，社区责任医生必须登记每位高血压患者的电话号码。”戴建伟说，质量控制主要通过电话访问开展，询问患者有没有接受随访、随访了哪些内容以确定工作的真实性。“一开始还有些弄虚作假的现象，后来就基本绝迹。一旦发现随访次数不实、服药情况不实、血压水平不实等给予严厉处罚，弄虚作假的不讨好、老老实实做的不吃亏。”