■黄洁夫委员：
让公立医院姓“公”
“我曾经说过，我国的公立医院其93%的收入都是从市场上，也就是从患者身上赚取的。这样的公立医院虽然姓‘公’，但没有体现公益性。”在今年的小组上，全国政协常委、原卫生部副部长黄洁夫多次建言公立医院，他认为这项的步子应该迈大一点。
公立医院为何眼睛紧盯“钱”
黄洁夫说，现在到大医院看病贵还不仅仅是药品15%加成的问题，而是耗材的费用太高了。以前做肝外科手术时止血贴明胶海绵，两块钱3片，现在用的止血纱布，性质差不多，但价钱要高许多。我跟他们讲过，不要用这个纱布了。可是他们不太同意，对我说：“我们也这样想，可是必须考虑工资金啊！”
黄洁夫认为，现在单纯去除15%的药品加成，取消“以药养医”，没有根本上动到公立医院这个体制，表面上看老百姓在药费上的花销少了，可绝对费用没有降低。这样的公立医院很难往下推进。
“为什么我们的公立医院不能迈开更大一点的步子？”黄洁夫说，公立医院就像一条河流，河流有上游、中游和下游，上游是公立大医院，下游是县医院和乡镇卫生院，“如果不上游，单独把下游拿出来，实际上很难见到效果。”
所以，公立医院不能不动大医院。不动这部分，什么分级诊疗也好，取消挂号费、设立医事服务费也好，都不是根本措施。
黄洁夫认为，国家应该先确定将哪一部分医院办成公立医院，其他部分全放到市场上去。放到市场上，办成公办民营、民营、私营、慈善都可以，这样公立医院这盘棋才能盘活。
模式可借鉴
医改要立足于国情，同时借鉴人家的经验。可是医改走了这么多年，什么美国模式、模式、英国模式，都是不适应我们的。黄洁夫觉着的经验和教训是值得我们借鉴的。
在1995年以前，80%的医院都是办的医院。从1999年开始，开始做全民健保（相当于的医改）。到了去年，76%的医院都是公办民营医院或者民营医院，单纯由办的医院只占26%，也就是说大量的医院都进入到了市场。
“我对的整个医疗进行了深入了解，我还问我在的二舅，的医疗体制怎么样？他说自实施全民健保以来，医疗卫生工作越来越好，他说我们现在老了，唯一比较放心的是有病了，无论到哪一家医院，都能享受到比较好的医疗服务。”黄洁夫认为，医改的直接受益者是百姓，他们的评判是最关键的。
黄洁夫说，我们目前的任务是让老百姓享受到基本医疗服务，其他的如高端医疗等多元化的医疗，管不了的全部放到市场上去。否则大包大揽，还是在现在的情况下谈医改，谈推进医生的多点执业，恐怕很难搞下去。
■林野委员：
公益性是医院基本属性
“公益性并非公立医疗机构所独有，无论是公立医院还是民营医院，无论是营利性医院还营利性医院，任何性质的医疗机构都应具有医疗产品满足公共利益的公益性质。”全国政协委员、大学口腔医院副院长林野表示，梳理和正确理解“公益性”的，才能加速推进公立医院。
林野认为，医疗卫生事业的终极目的不是公益性而是促进健康，其本质是医疗产品或医疗服务满足公共利益，这应是所有医疗机构的基本属性。
“流行观点认为人人享有基本医疗是公立医院的基本定位，非基本医疗可以遵循市场原则并归民营医疗机构负责。但是，现代医疗服务难以区分基本与非基本，肿瘤危及人的生命，其治疗是否是基本医疗？”林野表示，在相当长一段时间内没有能力把所有公立医院全包下来,每家医院平均行政费用仅占医院每年维持运转费用的7%到10%,公立医院的运营发展基本取决于自身的医疗收入积累，且相当长时间内不能改善，也就是说,提供的仍然只能是有偿的医疗服务。所以，不能简单笼统地说公立医院回归公益性。
■委员：
公立医院垄断会
全国政协委员、湖南省卫生计生委主任表示，公立医院可概括为两个字：一个是“收”，一个是“放”。收，就是为了老百姓的基本医疗，国家应急需求和我国在医疗技术方面走界前列，我们到底要多少公立医院。不能一味地保，这样也保不起。放，就是你保了这么多公立医院后，其他都可以放，可以引进社会资本改制。
今年1月国务院常务会议通过的《全国医疗卫生服务体系规划纲要》中提到，县级原则上设1家县办综合性医院和1家中医类医院，地市级和省级按人口规模合理设置地市办和省办的综合性医院。“是否可以理解为这些就是要保的？如果是，其他就可以放开了。”表示。
“十二五规划”中讲道：公立医院要承担70%的服务量，给民营医院留出30%的服务量。表示，实际上按规划，到今年年底社会办医院的服务量要达到20%的比例，但很多地方没有达到。2020年能否达到30%的比例也是个疑问。
认为，一个行业如果没有竞争，各方面垄断的话，虽然可能会有一时的繁荣，但最终将，公立医院也一样。目前，公立医院太多，占到90%，这不是好事。
■委员：
公立医院能否
搞个“211工程”？
“现在全国有2万多家公立医院，如果把中央财政投入到这么多家医院，跟撒芝麻盐似的，起不到什么效果，也很难推进公立医院。”全国政协委员、宣武医院神经外科主任，加强顶层设计，不妨也在医疗卫生领域中实施个“211工程”。
所说的“211工程”是指，全国2000所县级公立医院全部由中央财政承担起来，提高县级公立医院的医疗水平，“截留”大部分的基层患者；1000所地市级医院由中央财政和地方财政共同承担；再选100所大型公立医院完全由中央财政承担。这样由中央财政承担的医院总量不过3000多所医院，剩下的这些医院全部推向市场，由社会资本介入，这样就可以解决公立医院投入不足的问题。
至于人才的问题，国家目前已开始实施住院医师规范化培训，应该同时加强专科医师规范化培训，再加上对口支援和真正意义上的医师多点执业等，人才缺乏的问题也会逐步解决。
“至于医保问题，现在是举办公立医院，马上就能给医保报销资质，民营医院要运行1年以后，才能酌情给予报销资质，这就大大了民营医院的发展。”，医保应该对公立医院和民营医院平等放开，让他们公平竞争。
(来源:人民政协报)
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